DSM - IV
El Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (en
inglés Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders,DSM) de Asociación Americana de psiquiatría contiene
una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras
de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los
investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e
intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales. La edición vigente es la cuarta, DSM-IV,
en su versión revisada, DSM-IV-TR. Ya se ha publicado un calendario de
investigación para la publicación del DSM-V, que, al igual que el DSM-IV,
provoca controversia entre los profesionales en cuanto a su uso diagnóstico. Su
publicación está prevista para mayo de2013. La OMS recomienda el uso del Sistema
Internacional denominado CIE-10, acrónimo de
la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está
generalizado en todo el mundo.
El DSM se elaboró a partir
de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de
mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos
en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de
explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento
farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o
corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.
Una
concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los
trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es
clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
Es
importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia
clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico,
además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.
El DSM-IV,
de la American Psychiatric Association. La utilidad y credibilidad del DSM-IV
exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales, y
se apoye en fundamentos empíricos sólidos. Nuestra prioridad ha sido la de
proporcionar una guía útil para la práctica clínica. Mediante la brevedad y
concisión en los criterios, la claridad de expresión y la manifestación
explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos, esperamos
que este manual sea práctico y de utilidad para los clínicos. Otro objetivo de
este documento, aunque adicional, es el de facilitar la investigación y mejorar
la comunicación entre los clínicos y los investigadores. Hemos intentado
asimismo que sirva de herramienta para la enseñanza de la psicopatología y para
mejorar la recogida de datos en la información clínica hasta ahora vigente.
.
Este manual es usado por clínicos e investigadores de muy diferente orientación
(por ejemplo: investigadores biológicos, psicodinámicos, cognitivos,
comportamentales, interpersonales y familiares). Lo usan psiquiatras, otros
especialistas, psicólogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas
ocupacionales y de rehabilitación, consejeros y otros muchos profesionales de
la salud. El DSM-IV debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes
ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de día, psiquiatría de enlace,
consulta privada y asistencia primaria. Se trata también de un instrumento
necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos sobre
salud pública. Afortunadamente, todos estos usos son compatibles.
El DSM-IV es producto de 13 Grupos de Trabajo, cada uno
de los cuales posee plena responsabilidad sobre una sección de este manual.
Esta organización fue diseñada para aumentar la participación de gente experta
en cada uno de los campos. Se tomaron muchas precauciones a la hora de asegurar
que las recomendaciones del Grupo de Trabajo reflejaran los conocimientos más
vigentes y no fueran sólo las opiniones de sus miembros. Después de consultar
de manera extensa con expertos y clínicos de cada materia, se seleccionó para
el Grupo de Trabajo a aquellos miembros que representaran un amplio abanico de
perspectivas y experiencias. Los miembros del Grupo de Trabajo aceptarán la
idea de trabajar como grupo de consenso y no como abogado de los conceptos
anteriores. Además, el Grupo de Trabajo debía seguir un proceso formal basado
en las pruebas disponibles.
Los Grupos de Trabajo informaban al Comité Elaborador del
DSM-IV, que constan de 27 miembros, muchos de los cuales presidían asimismo
algún Grupo de Trabajo. Cada uno de los 13 Grupos de Trabajo se componía de 5
(o más) miembros, cuyas opiniones eran analizadas por un grupo de entre 5 y 100
consejeros, escogidos por representar experiencias clínicas y de investigación,
disciplinas, formación y ámbitos de actuación muy diversos. La participación de
muchos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la más amplia
gama de información y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han
realizado multitud de conferencias y reuniones con el fin de proporcionar una
guía conceptual y metodológica para la elaboración del DSM-IV. Entre ellas,
muchas han estado dedicadas a consultas entre los realizadores del DSM-IV y los
de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas.
Asimismo, han tenido lugar otras reuniones centradas en el papel de los
factores culturales en el diagnóstico de las enfermedades mentales, en el
diagnóstico geriátrico y en el diagnóstico psiquiátrico en los centros de asistencia
primaria.
Con el fin de mantener líneas de comunicación extensas y
abiertas, el Comité Elaborador del DSM-IV ha establecido contactos con muchos
otros componentes de la Amercian Psychiatric Association y con más de 60
organizaciones y asociaciones interesadas en la confección del DSM-IV (American
Health Information Management Asociation, American Nurse´s Association,
American Occupational Therapy Association, American Psychoanalytic Association,
American Psychological Association, American Psychological Society, Coalition
for the Family, Group for the Advancement of Psychiatr, National Association of
Social Workers, National Center for Health Statistics, World Health
Organization). Hemos intentado discutir los temas y los datos empíricos al
empezar el trabajo, para poder identificar potenciales problemas y diferencias
de interpretación. Ha sido posible, asimismo, realizar intercambios de
información mediante la distribución de un boletín informativo semi anual (el DSM-IV Update), la publicación
de una columna de manera regular en Hospital and Community Psychiatry y charlas en reuniones nacionales e
internacionales, así como diversos artículos de revistas.
Dos años antes de la publicación del DSM-IV, el Comité
Elaborador publicó y distribuyó ampliamente el DSM-IV Options Book. En este
libro se incluía un resumen de las propuestas alternativas que se pensaban
introducir en el manual, y se solicitaban opiniones y datos adicionales para su
posterior deliberación. Recibimos una extensa correspondencia de gente
interesada, que nos proporcionó información y recomendaciones sobre el impacto
potencial de posibles cambios en el DSM-IV en la práctica clínica, la
enseñanza, la investigación y el trabajo administrativo. Todo esto nos ayudó a prever
problemas y a intentar hallar la mejor solución. Un año antes de la publicación
de este manual se distribuyó un penúltimo borrador con el fin de permitir la
última crítica.
En el momento de tomar las últimas decisiones, los Grupos
de Trabajo y el Comité Elaborador revisaron todo el material y toda la
correspondencia reunidos. Creemos que la mayor innovación del DSM-IV reside no
en cualquiera de los cambios específicos realizados, sino en el proceso
sistemático y explícito mediante el cual se elaboró. Más que cualquier otra
nomenclatura de trastornos mentales, el DSM-IV está basado en la observación
empírica.
CIE
- 10
La CIE-10 es
el acrónimo de la Clasificación
internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a
la versión en español de la (en inglés) ICD,
siglas de International Statistical Classification of Diseases and
Related Health Problems) y determina la clasificación y codificación de las
enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales,
denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.
La CIE fue publicada por
la Organización Mundial de la
Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos
relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes de decisión automática
en medicina. Este sistema está diseñado para promover la comparación
internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de
estas estadísticas. La CIE es la clasificación central de la Familia
de Clasificaciones Internacionales de la OMS).
La
lista CIE-10 tiene su origen en la «Lista de causas
de muerte», cuya primera edición editó el Instituto Internacional de
Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de
la misma en 1948,
en la sexta
edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la fecha, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue
trabajando en ella.
La
CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de
mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones
mayores cada tres años.
Posteriormente,
algunos países han creado sus propias extensiones del código CIE-10. Por
ejemplo, Australia presentó su primera edición, la «CIE-10-AM» en 1998; Canadá publicó su versión en el 2000,
la «CIE-10-CA». Alemania también tiene su propia extensión, la
«CIE-10-GM».
En EE.UU se añadió el anexo con el
sistema de clasificación de procedimientos o ICD-10-PCS
